Die lückenhafte ärztliche Dokumentation

Das Fehlen der Dokumentation einer aufzeichnungspflichtigen Maßnahme begründet die Vermutung, dass die Maßnahme unterblieben ist¹ (vgl. jetzt auch § 630h Abs. 3 BGB).

Diese Vermutung entfällt weder deshalb, weil in der Praxis mitunter der Pflicht zur Dokumentation nicht nachgekommen wird², noch deshalb, weil die Dokumentation insgesamt lückenhaft ist.

Bundesgerichtshof, Urteil vom 11. November 2014 – VI ZR 76/13

1. vgl. BGH, Urteil vom 14.02.1995 – VI ZR 272/93, BGHZ 129, 6, 10; BGH, Beschluss vom 09.06.2009 – VI ZR 261/08, VersR 2009, 1406 Rn. 4; ferner Steffen/Pauge, Arzthaftungsrecht, 12. Aufl., Rn. 548; Geiß/Greiner, Arzthaftpflichtrecht, 7. Aufl., B Rn. 247[↩]
2. BGH, Urteil vom 14.02.1995, aaO[↩]